Права религиозных женщин на охрану здоровья

Конституция Кыргызской Республики ст. 43 гарантирует каждому гражданину право на охрану здоровья и медицинское страхование. В этих целях государство создает условия для медицинского обслуживания каждого и принимает меры по развитию государственных, муниципальных, частных и иных организаций здравоохранения. Медицинское обслуживание, включая обслуживание на льготных условиях, осуществляется за счет государства в объеме государственных гарантий, предусмотренных законом. Основным нормативным правовым актом, регулирующим вопросы охраны здоровья граждан в стране, является Закон КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике», согласно ст.1 которого под «охраной здоровья» понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, экологического, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Вышеотмеченный Закон также закрепляет права граждан на охрану здоровья и устанавливает, что здоровье граждан обеспечивается, в том числе, путем: а) предоставления всем гражданам равных возможностей в реализации права на получение медико-санитарной и медико-социальной помощи; и б) предоставления гражданам медико-санитарной помощи на всей территории республики. Необходимо отметить, что согласно Закону КР «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике» медицинская помощь оказывается на основе обязательного медицинского страхования. Объем, виды и условия оказания медико-санитарной помощи бесплатно и на льготных условиях определяет Программа государственных гарантий по обеспечению граждан в Кыргызской Республике медико-санитарной помощью. Медицинские услуги, не вошедшие в Программу государственных гарантий, оплачиваются за счет личных средств граждан. На уровне правительства также принята Программа по охране здоровья населения и развитию системы здравоохранения на 2019–2030 годы «Здоровый человек - процветающая страна», целью которой является укрепление ориентированных на нужды людей систем, обеспечивающих здоровье населения, и предоставление качественных услуг на протяжении всей жизни, нацеленных на максимальное улучшение показателей здоровья населения, сокращение неравенства в отношении здоровья, обеспечение финансовой защиты.

Какие права граждан установлены Законом КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике»?

В Законе КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» используются два термина применяемые в отношении граждан: больной - лицо, у которого установлено наличие заболевания, и пациент - лицо, которому оказывается медико-санитарная помощь в организациях здравоохранения либо у частнопрактикующих медицинских работников с оформлением соответствующей медицинской документации. 

Что касается прав граждан, то Закон КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» разделяет права граждан и права пациента. Так согласно ст. 61, граждане в Кыргызской Республике обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья, которое обеспечивается:

  1. охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией безопасных продуктов питания и лекарственных средств;
  2. предоставлением всем гражданам независимо от пола, расы, языка, инвалидности, этнической принадлежности, вероисповедания, возраста, политических или иных убеждений, образования, происхождения, должностного, имущественного или иного положения, а также других обстоятельств равных возможностей в реализации права на получение медико-санитарной и медико-социальной помощи;
  3. предоставлением гражданам медико-санитарной помощи на всей территории республики;
  4. предоставлением права защищать свою жизнь и здоровье;
  5. предоставлением права гражданам возможности свободного выбора семейного врача, врача общей практики;
  6. предоставлением медико-санитарной помощи по Программе государственных гарантий;
  7. предоставлением информации по вопросам профилактической медицины, гигиены, формированию здорового образа жизни.

Какие права граждан установлены Законом КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике»?

В Законе КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» используются два термина применяемые в отношении граждан: больной - лицо, у которого установлено наличие заболевания, и пациент - лицо, которому оказывается медико-санитарная помощь в организациях здравоохранения либо у частнопрактикующих медицинских работников с оформлением соответствующей медицинской документации. 

Что касается прав граждан, то Закон КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» разделяет права граждан и права пациента. Так согласно ст. 61, граждане в Кыргызской Республике обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья, которое обеспечивается:

  1. охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией безопасных продуктов питания и лекарственных средств;
  2. предоставлением всем гражданам независимо от пола, расы, языка, инвалидности, этнической принадлежности, вероисповедания, возраста, политических или иных убеждений, образования, происхождения, должностного, имущественного или иного положения, а также других обстоятельств равных возможностей в реализации права на получение медико-санитарной и медико-социальной помощи;
  3. предоставлением гражданам медико-санитарной помощи на всей территории республики;
  4. предоставлением права защищать свою жизнь и здоровье;
  5. предоставлением права гражданам возможности свободного выбора семейного врача, врача общей практики;
  6. предоставлением медико-санитарной помощи по Программе государственных гарантий;
  7. предоставлением информации по вопросам профилактической медицины, гигиены, формированию здорового образа жизни.

Статьями 66–71 Закона КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» дополнительно устанавливаются права отдельных групп населения: семьи, беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, граждан пожилого возраста, инвалидов, и граждан, пострадавших при чрезвычайных ситуациях и проживающих в экологически неблагополучных районах. 

Права пациентов при оказании медико-санитарной помощи установлены статьями 72–76 Закона КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике». Так, при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право:

  • на получение доступной качественной медико-санитарной помощи в организациях здравоохранения, а также у лиц, занимающихся частной медицинской практикой;
  • на выбор лечащего врача в амбулаторных и стационарных организациях здравоохранения;
  • на получение льготных медицинских, лекарственных, ортопедических и других услуг в организациях здравоохранения в порядке, установленном Правительством Кыргызской Республики;
  • на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
  • на обследование, профилактику, лечение, медицинскую реабилитацию и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  • на проведение консилиума и консультаций других специалистов;
  • на участие в научных и медицинских экспериментах с его письменного согласия и в порядке, установленном уполномоченным государственным органом Кыргызской Республики в области здравоохранения;
  • на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
  • на допуск к нему священнослужителя, а в больнице - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы;
  • на отказ от участия студентов медицинских образовательных организаций в процессе диагностики, лечения;
  • на иные права, предусмотренные законодательством Кыргызской Республики.

Пациент имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. (ст.73 Закона КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике»).

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

  • в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
  • при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
  • по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
  • в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 16 лет для информирования его родителей или законных представителей, за исключением случаев, установленных законодательством Кыргызской Республики о ВИЧ/СПИДе;
  • при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками соразмерно причиненному гражданину ущербу ответственность за разглашение врачебной тайны в соответствии с законодательством КР. (ст.91 Закона КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике»).

 

Какие права граждан установлены Законом КР «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»?

Согласно ст. 1 Закона КР «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», «иммунопрофилактика инфекционных болезней» - это система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. «Профилактические прививки» - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. 

Граждане Кыргызской Республики имеют право:

  • на получение полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;
  • на выбор учреждений здравоохранения;
  • на бесплатные профилактические прививки в государственных учреждениях здравоохранения;
  • на получение платных профилактических прививок;
  • на бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных учреждениях здравоохранения;
  • на бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений;
  • на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;
  • на отказ от профилактических прививок.

Таким образом, основным законодательством, регулирующим вопросы охраны здоровья граждан в Кыргызской Республике установлены гарантии прав граждан при обращении за медицинской помощью и ее получении. Дополнительно в стране действуют отраслевые законы, регулирующие медицинскую помощь и лечение при отдельных болезнях (онкология, туберкулез, ВИЧ/СПИД, психиатрические заболевания, и др.). 

С какими проблемами сталкиваются медицинские работники и религиозные женщины в Кыргызской Республике?

Законодательство КР не разделяет право на охрану здоровья на религиозных и нерелигиозных женщин. Медицинские работники, принося присягу клянутся оказывать медицинскую помощь больным, невзирая на национальность, социальное положение, политические взгляды и религию, уважая их человеческое достоинство. На сегодня в стране обеспечен доступ к медицинским услугам всех женщин независимо от их религиозности. Однако на практике врачи и религиозные женщины сталкиваются с определенными проблемами. 

Необходимо отметить, что Кыргызская Республика отличается религиозным и культурным многообразием. В связи с этим в стране сформирована светская модель государственно-конфессиональных взаимоотношений, базирующаяся на принципах равенства всех граждан перед законом и уважительном отношении к религиозным убеждениям каждого гражданина, независимо от вероисповедания. Соответственно представителям практически всех профессий приходится учитывать те или иные религиозные убеждения, не являются исключением и врачи. 

Согласно результатам Базовой оценки в 16 сообществах Кыргызской Республики «Знания, информированность по вопросам радикализации и доступ религиозных женщин к общественным услугам», проведенной в период 2017-2018 гг., на практике врачи при обслуживании религиозных женщин сталкиваются с рядом проблем (ниже приведены выдержки из отчета):

«Распространены случаи отказа от осмотра врачом-мужчиной. Такие случаи встречаются даже при угрозе жизни женщины, например, если хирург или анестезиолог является мужчиной. Например, был случай, когда у женщины во время родов открылось сильное кровотечение, надо было срочно делать операцию, муж категорически отказался от анестезиолога: «Пусть лучше умирает, чем ее увидит чужой мужчина», сказал он. 

Также отмечается множество случаев, когда религиозные женщины отказываются от контрацепции, УЗИ и сдачи гинекологических и других видов анализов. Врачи также упоминали случаи отказа религиозных людей от приема лекарств, которые, по их мнению, не соответствуют требованиям ислама, а также случаи отказа от осмотра незамужних девочек гинекологом. Также упоминалось о том, что при отказе от медицинских услуг женщины ссылаются на какие-то религиозные источники.

Отвечая на вопрос о том, допускают ли они получение медицинской помощи против воли человека или против законного представителя несовершеннолетнего, все врачи сказали, что они против этого. Было отмечено, что любое медицинское вмешательство может осуществляться только с согласия пациента или законного представителя ребенка. Исключение составляют случаи, когда пациент находится в бессознательном состоянии, тогда только при угрозе жизни они могут оказать ему экстренную медицинскую помощь без его разрешения.».

Кроме вопроса доступа к медицинской помощи, в стране также отмечается тенденция отказов от профилактических прививок. Согласно отчету «Информативное исследование для анализа причин отказов от вакцинации и понимания препятствий и барьеров», проведенного в 2018 году с участием участием матерей и отцов детей в возрасте до пяти лет, религиозных лидеров и медицинских работников, последние в своей практике сталкиваются с непривитыми или частично привитыми детьми (ниже приведены выдержки из отчета). 

«Большинство родителей, по мнению врачей, отказываются от вакцинации детей по религиозным убеждениям. Отмечены случаи, когда родители подвергаются влиянию религиозных деятелей, являющихся противниками вакцинации. При отказе от вакцинации родители приводят следующие доводы: 

  • Наличие запрещенных веществ в составе вакцин; 
  • Нет необходимости в вакцинации, т.к. все, в том числе и болезнь, зависит от божественного предопределения. 

 

Кроме религиозных, родители, отказываясь от вакцинации детей, указывают и другие причины: 

  • Опасения нежелательных реакций; 
  • Вакцинация убивает естественный иммунитет ребенка; 
  • Неэффективность вакцинации для предупреждения заболеваний; 
  • Недоверие качеству вакцин. 

Некоторые медицинские работники при исследовании пояснили, что иногда в решении вопроса о вакцинации на матерей оказывают давление мужья, другие члены семей. В некоторых семьях на этой почве возникают конфликты.

Отслеживание детей, не получивших прививки в обязательном порядке, производится на уровне Группы семейных врачей/ Фельдшерско-акушерского пункта (ГСВ/ФАП). Медицинские работники пояснили, что на каждом участке есть списки детей/журналы прививок, составляется ежемесячный план прививок. Если в назначенный срок ребенок не посещает медицинское учреждение, медицинские работники звонят родителям или посещают семью. Если родители отказываются от вакцинации детей, с ними проводится разъяснительная работа. Каких-либо мер к родителям, отказавшимся от вакцинации детей, кроме разъяснительной работы медицинские работники применить не могут.».

Что говорит Закон КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» об отказе граждан от медицинского вмешательства?

Согласно ст. 74 Закона КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике», необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является добровольное согласие гражданина.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц организации здравоохранения.

В отношении лиц, не достигших возраста 16 лет либо лиц, признанных недееспособными, согласие на медицинское вмешательство дают их законные представители. В случае их отсутствия решение о медицинском вмешательства принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц организации здравоохранения.

При хирургическом вмешательстве, переливании крови и применении сложных инвазивных методов диагностики необходимо письменное согласие гражданина. Согласие может быть отозвано за исключением случаев, когда врачи уже приступили к медицинскому вмешательству и его прекращение или возврат невозможны в связи с угрозой для жизни и здоровья данного лица.

 

Что говорит Закон КР «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» об отказе граждан от профилактических прививок?

В отличие от Закона КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» письменного согласия граждан на получение профилактических прививок не требуется. Однако отказ от профилактических прививок граждане должны подтверждать в письменной форме. За отказ от профилактической прививки, повлекший развитие заболевания несовершеннолетнего, ответственность несут родители или его законные представители.

Все сведения о профилактических прививках, поствакцинальных осложнениях, случаях отказа от профилактических прививок подлежат государственному статистическому учету, а также регистрации в медицинских документах и сертификатах профилактических прививок.

Последствиями отсутствия профилактических прививок являются:

Какие пробелы должного оформления «согласия/отказа» имеются?

Законодательство Кыргызской Республики не позволяет медицинским работникам юридически правильно оформить выбор пациента ввиду несовершенства законодательных положений. Если врачом принято решение не прибегать к медицинскому вмешательству вследствие отказа пациентом, то такой отказ необходимо закрепить как можно большим количеством документов: заявлением от самого пациента, от родственников, которые его сопровождают, заключению консилиума врачей, в котором будет зафиксирован факт добровольного и осознанного информированного отказа от медицинского вмешательства. Это важно еще и потому, что законодательством установлена уголовная ответственность за неоказание медицинской помощи больному без уважительных причин медицинским работником, который был обязан и имел возможность оказать такую помощь. 

Если еще раз обратиться к законодательству, то на сегодня не утверждена документальная форма согласия или отказа пациента. Ст.74 Закона КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» содержит только положение о том, что при хирургическом вмешательстве, переливании крови и применении сложных инвазивных методов диагностики необходимо письменное согласие гражданина. Об отказе от медицинского вмешательства нет речи. Получается, что, если нет письменного согласия, считается, что пациент отказался от медицинского вмешательства, что не может считаться правильным. Если есть требование к наличию письменного согласия, то должно быть и требование к наличию письменного отказа. Аналогичная ситуация по профилактическим прививкам, так письменному подтверждению подлежит только отказ от прививки, о письменном подтверждении согласия на получение прививки нигде не упоминается. 

Дееспособный гражданин, который в состоянии осознавать свои действия и руководить ими, вправе согласиться или отказаться от медицинского вмешательства, в том числе и по вопросу прививок для своих детей. Однако, согласие или отказ должны быть документально подтверждены в каждом отдельном случае, и требования к оформлению должны быть более шире, чем просто заявление или акт. 

Соответственно следует разработать и использовать унифицированную форму документа с информацией для пациента о заболевании и предложенном методе лечения. В дальнейшем такую ​​форму можно использовать для оформления как согласия на медицинское вмешательство, так и отказа от него, поскольку пациенту предоставляют одну и ту же информацию независимо от того, какое решение он примет.  

Процесс волеизъявления пациента о согласии или об отказе должен быть осмысленным и взвешенным, а это значит, что следует максимально детально отразить это в документах. Пациент должен быть информирован о диагнозе, течении и прогнозе развития заболевания, планах, цели, ориентировочной продолжительности предложенного лечения, возможных рисках и осложнениях, вероятности их возникновения, последствиях отказа от предложенного вмешательства. Об информировании пациента следует указать в письменном согласии или отказе пациента.

Другим важным аспектом в процедуре оформления отказа от медицинского вмешательства является подтверждение факта отказа свидетелями. Отметим, что в законодательстве КР нет вообще упоминаний о свидетелях. Но желательно в качестве свидетелей привлекать непосредственно лиц, которым по должностным обязанностям может быть известна информация о состоянии здоровья пациента, или же лиц, приглашенных самим пациентом (например, членов его семьи или близких родственников).   

Какая ответственность граждан и медицинских работников установлена Уголовным Кодексом КР:

Согласно ст. 146  Уголовного Кодекса КР, медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности и наказанию за «неоказание медицинской помощи больному без уважительных причин медицинским работником, который был обязан и имел возможность оказать такую помощь, а равно невыполнение или ненадлежащее выполнение, в силу легкомыслия или небрежности, профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником, повлекшие по неосторожности значительный вред или тяжкий вред.». 

Ст. 143 Уголовного Кодекса КР предусматривает ответственность граждан за заражение другого лица венерической или неизлечимой инфекционной болезнью. 

Под статьи 144–145 Уголовного Кодекса КР в зависимости от ситуации могут подпасть как медицинские работники, так и граждане за: 

  • «заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению вследствие малолетства (до четырнадцати лет), старости, болезни или беспомощности, в случае если виновный сам поставил его в опасное для жизни состояние, в том числе вследствие дорожно-транспортного происшествия, или в силу иных причин был обязан заботиться о потерпевшем и мог оказать ему помощь».
  • «неоказание помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенному возможности принять меры к самосохранению вследствие малолетства (до четырнадцати лет), старости, болезни либо беспомощности, в случае если виновный мог оказать потерпевшему помощь, или несообщение о таком состоянии потерпевшего надлежащим учреждениям либо лицам, повлекшее по неосторожности тяжкий вред».